Auftragsformular

Bitte ausdrucken und dann vollständig ausfüllen - ansonsten ist keine Bearbeitung möglich!!!

Hiermit erteile ich: Vorname: Nachname:
Strasse: PLZ:                         Ort:
Telefon: Datum:
den Auftrag mein Steuergerät mit neuer Software zur Leistungssteigerung / ECO-Tuning zu programmieren. Ich versichere, dass das Steuergerät sich in einem technisch einwandfreien und funktionsfähigen Zustand befindet.
     
Angaben zum Fahrzeug Hersteller: Typ:
KW lt. Fahrzeugschein: Hubraum:
     
Angaben zur Leistungssteigerung Chiptuning lt. Datenbank :  ja  /  nein Sonderwunsch:   ja  /  nein
     
Sonstige Wünsche oder Bemerkungen:  
 
 
Meine email-Adresse lautet (freiwillige Angabe):
 

Bitte senden Sie Ihr Steuergerät gut verpackt als Paket an:

 

123Chiptuning

Michael Wisotzki

Konrad Adenauer Strasse 65

D-63533 Mainhausen

 

                                                                     Unterschrift: